酸因与钙形成氮吹仪不溶性钙盐而降低钙的吸收。食物中的钙往往与磷同时存在，当磷酸盐含量过高时可在肠 道形成难溶的磷酸钙复合物，抑制钙的吸收，同时也抑制磷的吸收。目前虽仍有争论，但较多学者认为，食 物中的钙 >磷比在 /0 1>/时对于钙与磷都有最佳的吸收率。 !!食物中的磷大多以磷酸盐、磷蛋白、磷脂的形式存在，后二者都需要水解成磷酸盐后才被吸收，磷的吸 收率约 =52，在低磷时可达 752，因此缺磷在临床上极为罕见。凡影响钙吸收的因素也可影响磷的吸收。 #"!第四篇!综!合!篇 ! !"#钙、磷的排泄 !!（$）钙的排泄!正常成人摄入的钙中约 %&’从粪便排出，"&’由肾排出。粪便中的钙来自未被吸收 的钙，其排出量视食物中钙含量和钙吸收状况而有很大波动。血浆钙每天约有 $& (经肾小球滤过，但其 中 )*’以上仍被肾小管重吸收，这种吸收主要受到甲状旁腺素的严格调控，使每日从尿中排出的钙量比 较稳定。 !!（"）磷的排泄!磷排泄与钙相反，粪便排出磷占总排出量的 "&’ + ,&’，多以磷酸钙的形式排出。 磷大部分由肾排出，尿磷排出量占总排出量的 -&’ + %&’。当血磷浓度降低时，肾小管对磷的重吸收 增强。 !!（三）血钙、血磷及其调节 !!血钙正常值为 "#"+"#. //01 23。血中钙可分为可扩散钙（ 456678591: ;<1;57/）和非扩散钙（ =0=456678> 591: ;<1;57/）。可扩散钙主要是游离 ?<" @以及少量与柠檬酸或其他酸结合的小分子可溶性钙盐；而与血 浆蛋白（主要是清蛋白）结合的钙，因为不易透过血管壁，被称为非扩散钙。 !!血浆中发挥生理作用的主要是游离 ?<" @，它的浓度与蛋

白结合钙以及其他小分子结合钙之间呈动态 平衡状态。该平衡受血浆 AB的影响，当血浆 AB上升时，蛋白结合钙增多，游离 ?<" @浓度下降。因此，临 床上在碱中毒时，常伴有低血钙造成的肌肉抽搦。 B @ B?CD蛋白结合钙’) ))(血 ?<" @’) ))@ ( 小分子结合钙 （,-’） B?CD（,.# *’） B （-# *’） !!血磷主要指的是血浆中 B"EC 和 BEC"（占绝大部分）中所含的磷，但实际上因测定不方便，常以无 机磷酸代之。正常人血磷浓度为$#(,) &+$#-/(,) /01 23，其中 )&’是可扩散的磷酸盐。 !!血浆中钙、磷浓度的关系很密切，也很恒定，若以 /( 2 4计，二者的乘积，即［?<］F［E］约为 D* +,&，称 为钙磷浓度积。当此值大于 ,&时，骨组织中成骨作用加强，血中钙磷往往以骨盐形式沉积于骨组织；若此 值小于 D*，则溶骨作用加强，以补充血中钙磷的不足。该关系还提示我们，血钙磷中一种成分的上升将导 致另一成分的下降。但应该指出，钙磷浓度积的概念是不确切的，因为血钙理应包括蛋白结合钙和柠檬酸 钙等在内。但在临床上由于计算方便而仍然被使用着。 !!血钙、血磷浓度的相对稳定除依赖钙、磷的吸收及排泄外，还取决于骨组织的钙化与脱钙作用（图 "D "）。这些平衡受到活性维生素 GD 、甲状旁腺素（ A